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广西区人民医院成功救治一例妊娠合并膈疝产妇

来源: 发布时间:2016-03-19
   中新网广西3月2日电(黄俞介)近期,由平果县转诊的一名妊娠36周,合并膈疝的27岁年轻孕妇,经过广西区人民医院产科和心胸外科的协同合作,获得成功救治并康复。
 
    该名初产妇孕前、孕期均无不适,2月15日晚上6点无诱因出现下腹胀痛,以左侧明显,无恶心呕吐,无阴道流液、流血,到平果县当地医院住院治疗。检查有不规则宫缩,虽经对症处理后腹痛稍缓解,但2月16日晚上6点开始出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,腹部胀痛较前加剧,伴肛门停止排气排便。在当地医院经腹部B超检查考虑“急性肠梗阻?阑尾炎?”并予插胃管胃肠减压、肥皂水灌肠等处理后无好转,随即转诊至该院产科。
 
      入院后经腹部平片、胸片等检查,考虑产妇左侧包裹性液气胸或左侧膈疝可能,由心胸外科医生会诊后予转科治疗。因病情加重,患者无法平卧、出现呼吸衰竭,病情需要及时进行胸部手术。然而患者有孕在身,为了母儿安全,产科医生考虑其已经晚期妊娠,胎儿肺部表面活性物质达到/接近足月儿水平,出生后存活率高,因此经全麻给予急诊剖宫产手术。在产科、麻醉科医生的努力及儿科医生的保驾护航下,新生儿平安分娩,情况良好。此后,心胸外科医生接着为患者进行了膈疝修补术。由于处理及时,母子平安。 
 
  据产科田矛主任医师介绍,在妊娠当中,孕妇常会有疝气发生,这与随着妊娠周数增加导致子宫增大,腹腔压力增高及腹部局部发育薄弱或有手术、外伤史等有关。疝气可发生在不同部位,并以此命名。发生于腹股沟位置的疝称为“腹股沟疝”,发生在脐部的疝为“脐疝”,上述两种为孕期比较常见的类型。而发生在膈部的疝就称为膈疝。膈肌介于胸腔和腹腔之间,膈疝就是因为膈肌比较薄弱,使腹腔中的组织疝入胸腔所致。
 
      心胸外科贺榜福主任医师指出,妊娠合并膈疝比较少见,国内仅有个案报道,与膈肌发育异常、局部薄弱有关。非妊娠期无症状表现,妊娠后随着子宫增大、腹压增高,导致腹腔脏器通过膈肌的薄弱处突入腹腔。早期有些呼吸及胃肠症状容易被妊娠期相关症状所掩盖,以为是妊娠期胎儿使膈肌上抬致膈肌活动受限而感觉呼吸困难,加上一般妊娠期很多孕妇不愿意进行X线检查而使诊治延误。严重病例由于疝入的组织多,可将肺部挤压、心脏偏移,导致呼吸循环障碍,同时也会出现不同程度的胃肠道症状。
 
      专家强调,若孕产妇在怀孕中晚期,特别既往有过胸腹部损伤史,当出现胃口差、腹痛、恶心、呕吐、气促、胸闷时,应高度怀疑妊娠合并膈疝,并及早进行检查确诊,以便及时治疗处理。
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